Escoliosis congénita

Muchas veces es diagnóstico prenatal en la ecografía y otras veces el diagnóstico se hace en el contexto de  en una radiografía por otro problema.

Lo primero y fundamental es la historia clínica y la exploración del paciente. Imprescindible.

Tras la exploración física para constatar la localización, el tipo y las alteraciones estéticas sobre el tronco, se debe realizar una radiografía de columna completa con el paciente de pie, tanto visto de frente como de perfil.

El médico evaluará las curvas, así como su magnitud, utilizando el método de Cobb.

Para la identificación correcta del problema puede ser preciso hacer resonancia magnética y o TAC. El momento de hacerlo se define por criterios médicos.

Cuando existe una escoliosis congénita se debe estudiar al niño desde el punto de vista urológico y cardiológico para descartar la concurrencia de anomalías de formación a estos niveles.

El tratamiento puede ser básicamente de dos tipos: observación, y tratamiento quirúrgico. El corsé no tiene mucha utilidad en este tipo de afecciones de la columna.

La indicación de uno u otro tipo de tratamiento depende de la valoración conjunta e individualizada de los siguientes factores: localización de la curva, grado de deformidad, nivel de madurez del paciente, alteración sobre el equilibrio y la estética y presencia o ausencia de progresión de la deformidad.

En base a todos estos parámetros se decide cual es el método ideal.

El tratamiento de elección para cada paciente es individualizado en función del grado de deformidad, del nivel de madurez, de la flexibilidad de la curva y de la implicación y tolerancia estética. En base un estudio detallado de todas estas variables se decide el tipo de tratamiento.

A grandes rasgos, existen tres grandes campos de tratamiento:

La cirugía, cuando está indicada, realinea el tronco, corrige la deformidad y evita la progresión futura de la curva.

La selección de los niveles a intervenir la hacemos siguiendo los criterios mundialmente aceptados de ahorro de niveles operados con el objetivo de dejar la mayor parte de la columna vertebral libre para el resto de la vida.

Generalmente anestesia general.

Todos nuestros pacientes son operados siempre por el mismo equipo quirúrgico lo que da una gran fiabilidad al proceso.

Siempre operamos a nuestros pacientes con control medular que lleva a cabo el servicio de Neurofisiología clínica del Hospital. Esta ayuda no hace desaparecer totalmente el riesgo neurológico, pero si disminuye notablemente la frecuencia de esta complicación y minimiza notablemente el riesgo de lesión permanente.

Todas nuestras cirugías se realizan con recuperador hemático que permite disminuir la cantidad de sangre externa que se precisa para suplir las pérdidas. Una parte de las pérdidas es recuperada y reinfundida al paciente.

Para poder corregir la deformidad liberar la columna vértebra a vértebra en toda la zona deformada para poder desplazarlas a su lugar correcto y así corregir la curva es imprescindible el uso de implantes para mantener corregida la columna y permitir que se consiga un bloque óseo que evite la reaparición de la deformidad.

Todos los implantes son biocompatibles. Suelen ser Titanio o una aleación de cromo-cobalto. Los implantes, como todo elemento mecánico, pueden tener complicaciones como aflojamiento o rotura por sobrecara mecánica o se pueden infectar, pero no se rechazan.

No deben retirarse salvo complicaciones que son poco frecuentes.

Los niños pueden seguir su plan escolar. A veces utilizamos corsés plásticos de protección o de control de las curvas acompañantes.

El paciente comienza a sentarse y caminar en las siguientes 24-48 horas de la cirugía. Al principio la cirugía es dolorosa, pero utilizamos múltiples medidas farmacológicas para disminuir el dolor.

Permanece en el hospital unos 6-8 días y recomendamos caminar y aumentar la actividad progresivamente.

En nuestra práctica salvo progresión de riesgo, intentamos acomodar la cirugía de estos pacientes en los entornos de vacaciones de navidad y verano para no interferir con el colegio.

Realizamos un seguimiento programado a las 2-3 semanas, dos, seis y 12 meses y, posteriormente de manera anual.