Las metástasis de tumores de otra localización en la columna vertebral son muy frecuentes si bien, muchas de ellas no precisan un tratamiento específico tumoral.
Las más frecuentes son las de mama seguidas de pulmón y de próstata. Existe una gran variedad de afectaciones en cuanto a localización, número de implantes, compromiso de la estabilidad vertebral y compromiso medular y/o radicular.
Del análisis detallado de todo esto se procederá a indicar uno u otro método de tratamiento: quimioterápico, radioterápico, quirúrgico en sus diferentes variedades, etc…
En los casos en los que esté indicado el tratamiento quirúrgico, la valoración de la necesidad y del tipo debe hacer en el contexto de una reunión multidisciplinar que decidirá el tipo y el orden del proceso terapéutico.
Desde el punto de vista quirúrgico, el tipo de tratamiento depende de los siguientes factores:
Valorando todos estos parámetros se indicará cirugía o no y el tipo de cirugía.
De menos a más tenemos los siguientes tipos:
Es la implantación de cemento acrílico (igual que se hace en las fracturas por fragilidad) dentro de la vértebra de manera percutánea con bajo riesgo, baja agresión y bajo sangrado.
Su objetivo fundamental es controlar o ayudar a controlar el dolor del paciente.
Está indicado, en términos generales, en lesiones únicas o múltiples con dolor y en los que no se recomienda una cirugía más agresiva.
Es la colocación de implantes en busca de la estabilidad vertebral perdida por la afectación metastásica de manera percutánea minimizando la agresión, la pérdida hemática y el riesgo de infección similar a como se hace en las fracturas por fragilidad.
Se puede acompañar o no de cementación del implante o de las vértebras afectadas.
Esta técnica puede o no asociarse a un acto de descompresión de la médula o las raíces mediante una mini abertura siempre encaminada a conseguir el mayor beneficio con la mínima agresión y riesgo.
En los pacientes tumorales que puedan precisar raditoterapia postcirugía utilizamos implanes no metálicos de fibra de carbono o de PEEK®.
En aquellos pacientes en los que la médula está en riesgo o comprimida y no son candidatos a una cirugía radical y si a radioterapia pero esta es peligrosa por la proximidad a la médula del tumor, se indica una cirugía de separación con el objetivo de alejar el tumor de la médula y así poder proceder al tratamiento radioterápico de la masa tumoral con menor riesgo de toxicidad medular.
Puede o no acompañarse de implantes dependiendo de la inestabilidad previa de la columna o de la inestabilidad generada por el proceso de separación.
En los pacientes tumorales que puedan precisar raditoterapia postcirugía utilizamos implanes no metálicos de fibra de carbono o de PEEK®.
La vertebrectomía radical en bloque o técnica de Tomita es una resección completa de la vértebra afectada con márgenes libres de tumor con el objetivo de extirpar totalmente el tumor y eliminar el implante primario de esta lesión maligna.
Para que sea fácil su comprensión es como retirar la planta 5º en un edificio de 12 plantas en su totalidad, llevándose toda la planta incluyendo techo y suelo de la misma. Esto permite retirar la lesión tumoral pero, como se puede comprender deja al edificio dividido en dos, de la sexta a la 12 y de la 1ª a la 4ª y esto obliga a su reconstrucción mediante implantes que permitan al edificio (la columna) seguir realizando sus funciones.
Es un procedimiento largo, complejo, tecnológicamente exigente que precisa de un equipo quirúrgico habituado a esta técnica y entrenado, multidisciplinar y que, a veces precisa de la colaboración de cirujanos torácicos, vasculares o abdominales para poder llevar a cabo el procedimiento.
En los pacientes tumorales que puedan precisar raditoterapia postcirugía utilizamos implanes no metálicos de fibra de carbono o de PEEK®.
Siempre anestesia general.
Todos nuestros pacientes son operados siempre por el mismo equipo quirúrgico lo que da una gran fiabilidad al proceso.
Cuando se precisa trabajar en la proximidad de elementos nerviosos operamos a nuestros pacientes con control medular que lleva a cabo el servicio de Neurofisiología clínica del Hospital. Esta ayuda no hace desaparecer totalmente el riesgo neurológico, pero si disminuye notablemente la frecuencia de esta complicación y minimiza notablemente el riesgo de lesión permanente.
Dependiendo del tipo de técnica, pero en términos generales, sí.
Todos los implantes son biocompatibles. Suelen ser Titanio o una aleación de cromo-cobalto. Los implantes, como todo elemento mecánico, pueden tener complicaciones como aflojamiento o rotura por sobrecara mecánica o se pueden infectar, pero no se rechazan.
Los implantes pueden fracasar en un futuro si no se consigue una buena calidad de hueso en el defecto creado y puede obligar a cirugías de revisión para cambio de implantes y aporte de nuevo material biológico.
El riesgo de infección en los pacientes tumorales es más alto que en la población no tumoral.
Lo habitual es que no se precise.
